1月18日至20日，由中国医师协会、中国医师协会风湿免疫科医师分会共同举办的中国医师协会风湿免疫科医师分会2023年年会在京召开。会议本领，援笔者张志毅拔擢在主会现场为咱们带来此指南的亮点解读成人性生活影片，让咱们沿途先睹为快吧！

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Part.01

达标养息

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在膝骨要害炎（KOA）养息中引入达标养息理念。KOA的养息规划是松开患者的难堪症状、改善要害功能和生计质地，减慢结构进展、幸免要害无理和残疾，保证用药安全及幸免过度养息。

强调与患者共同制定诊疗计谋

同期，咱们也强调了以患者为中心的达标养息的计谋，充分将患者的感受纳入其中，与患者共同制定诊疗决策。

这其中的关键在于“标”的制定，咱们给与的顺序化的WOMAC难堪评分，顺序化WOMAC功能评分以及疾病的举座评价（PGA）三个揣度顺序，条目这三个评分齐要小于就是4分，这么才随意达到咱们说的可收受的症状景色（PASS）。

Part.02

影像学在KOA中的价值

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人所共知，骨要害炎是异质性相当强的一个疾病，如何进行科学分型一直困扰着咱们，业界围绕此话题亦然探讨不停。当今咱们发现借助影像学，不错匡助咱们详情可行的临床分型——快速骨要害炎磁共振进度评分。

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Part.03

怜惜OA的危急要素：防地前移

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贯彻以健康为中心，防控大于养息的理念，将可控的风险要素（超重或痴肥、膝要害毁伤、伸膝肌群无力、长久从事负严惩事等）给与科学的要领（减重、幸免膝要害毁伤、幸免要害过度使用，伸膝肌群功能测验）尽可能割断与疾病之间的不息。

Part.04

不成或缺的基础养息

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患者拔擢

成见在于建造OA患者的理解。但当作一项寥落的养息措施关于KOA的症状及功能缓解有限，与其他疗法(如通顺养息)纠合利用更佳。

通顺养息

通顺养息可有用改善KOA患者难堪、功能以及生计质地;

不同类型的通顺关于OA的症状改善有所各异；

通顺处方应衔命个体化，并充分谈判措施的可及性及驯从性。

减重

减重与KOA的结局存在显赫的剂量效应关系:

基于OMERACT-OARSI支吾顺序成人性生活影片，患者减重10%即可达到临床深嗜改善，减重≥20%结局改善更佳。

Part.05

共病照料：多重用药的挑战

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膝OA患者可能伴有多种疾病，以代谢轮廓征(痴肥、血脂格外、高血压、高血糖)及心血管疾病最为常见。

OA患者的共病及共病种类的增多，与OA症状加剧、麻醉剂物的使用频率升高、生计质地、行为水仁爱步行速率下落，以及世俗难堪干系，亦然导致患者多重用药的主要原因。

存在共病的OA患者应领先谈判非药物养息，应尽量简化药物养息决策严格法则用药的种类，并需要怜惜药物间的相互作用。

Part.06

NSAIDs：使用原则的更新

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既往，咱们针对NSAIDs的养息面孔是衔命需求原则，即在出现难堪时才赐与服用，无难堪症状时则暂停使用。

其实难堪是一种保护作用，难堪会导致患者通顺量缩小，反而随意保护要害。

关于轻、中度难堪的KOA患者领先谈判局部NSAIDS，依据养息反映按需或依期利用。

按需服用：难堪急性期、慢性难堪急性发作的KOA患者。

依期服用：伴有中、重度难堪或慢性难堪的KOA患者，但应在养息2周时进行评估。

Part.07

抗急躁/抑郁药物:

怜惜OA难堪的异质性

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在养息OA时，糖皮质激素的有终结仅有50%，是以并不是扫数的OA病东谈主齐符合使用糖皮质激素。OA患者的难堪存在异质性，主要证据为外周感受性和核心肠难堪。外周感受性难堪的主要机制为局部的炎症介质的开释，核心肠难堪的主要机制为核心敏化。

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不同照管中，OA核心敏化的患病率约为20%~62%。存在核心敏化的患者利用NSAIDS多疗效欠安，且难堪和功能景色更差。

Part.08

透明质酸或其繁衍物:责罚争议

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临床医师可根据患者个体情况酌情利用要害腔打针透明质酸(HA)或其繁衍物养息KOA。要害腔内打针透明质酸可能减少NSAIDs、阿片类药物的使用，减慢膝要害置换手术的时代，且较NSAIDs止痛和糖皮质激素养息比拟，具有更高的获益比。

Part.09

重新界说骨质疏松药物

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双膦酸盐可素质破骨细胞凋一火并阻碍破骨细胞活性，具有抗骨招揽的作用。

Meta分析终结标明，双膦酸盐对KOA患者的症状改善作用有限。但关于软骨下骨转机率高或早期、兼并软骨下BMLS的KOA患者，双膦酸盐可能具有潜在益处。

雌激素可阻碍破骨细胞激活，素质破骨细胞凋一火，从而调控软骨下骨微环境均衡。

雌激素替代疗法(HRT)养息KOA尚衰败可信的临床凭据且Meta分析终结裸露，HRT与KOA风险增多不息。

降钙素类药物可阻碍破骨细胞生物活性、减少破骨细胞数目，并可减少急性骨丢失及缓解骨痛。

Meta分析终结标明，关于未兼并骨质疏松的KOA患者，降钙素类药物仅有较小的症状改善作用。

维生素D是抗骨质疏松的基础用药，在钙代谢稳态中具有进军作用。

低维生素D水平与KOA的进展有显赫关联，Meta分析终结标明维生素D补充剂虽无结构改善作用，但可终结改善KOA患者症状及要害碎裂。

10：氨基葡萄糖:此糖非彼糖

提倡将处方级结晶型硫酸氨基葡萄糖(pCGS)当作KOA长久照料的基础养息药物。不保举使用其他氨基葡萄糖制剂。

11：DMARDS在OA中的地位

保举使用甲氨蝶呤、艾拉莫德养息中重度或炎症型KOA。不保举硫酸羟氯喹用于KOA患者的养息。

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关于中重度或炎症型KOA患者，保举要害腔打针TNF-α阻碍剂(依那西普、阿达木单抗)。

Part.12

民族疗法:从训导到凭据

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中国骨要害炎会诊和养息指南(2019年版)

中国骨要害炎会诊和养息指南(2019年版)

关于口服药物养息的OA患者，一些口服中药可谈判伙同使用(2C)。

关于有NSAIDS禁忌或养息失败的OA患者，提倡使用阿片类药物或度洛西丁镇痛(2C);或纠合利用双醋瑞因、牛痘疫苗致炎兔皮索取物、tanezumab、锝-99m亚甲基二膦酸盐或乌头碱A(2D)。

KOA中西医伙同诊疗指南(2023年版)

KOA养息应个体化。既要按照传统辨证论治念念路，活泼采用中药、针灸、按摩等疗法，也应规律进行中西医伙同路线养息，并严格把抓稳健证:路线养息需不停优化养息决策使疗效最大化;中医轮廓养息疗效信得过，可连气儿全程。

Part.13

众人简介

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